مدير خدمات الموافقات (Approval Services Manager)

القسم: CARE
الموقع: الرياض، المملكة العربية السعودية
تاريخ النشر: منذ 3 أيام
تنتهي خلال: شهرين
المرجع: JB1100088244

الوصف الوظيفي

المسؤوليات الإدارية

1. المساهمة في تحقيق الأهداف الاستراتيجية للقطاع من خلال تنفيذ المسؤوليات الخاصة بالوظيفة وإدارة أداء الموظفين التابعين مباشرة له.

2. وضع أهداف وغايات القسم والتأكد من نقلها وتطبيقها على الأقسام التابعة، وتوجيه فرق العمل لتحقيقها.

3. المساهمة في تطوير سياسات وإجراءات وعمليات القطاع من خلال تقديم المقترحات والمدخلات وفق توجيهات المدير المباشر.

4. تقديم التوجيه والإرشاد للموظفين المباشرين في تنفيذ مسؤولياتهم ومهامهم المفوضة.

5. ضمان التطوير المستمر لموظفي القسم، والتأكد من تنفيذ الأنشطة التطويرية للموظفين التابعين.

6. الإشراف على الأداء العام للموظفين المباشرين والتأكد من:

   • وضوح مؤشرات الأداء الرئيسية (KPIs).

   • متابعتها وقياسها بشكل مستمر.

7. ضمان تحديد وتخصيص واستخدام موارد القسم بكفاءة وفعالية.

المسؤوليات الوظيفية

• الإشراف على عملية مراجعة واعتماد طلبات الخدمات الطبية، والتأكد من:

  • ملاءمتها سريريًا.

  • توافقها مع الإرشادات الطبية.

  • الالتزام بالمتطلبات التنظيمية.

• العمل كحلقة وصل رئيسية بين:

  • مقدمي الخدمات الطبية.

  • الأقسام الداخلية.

  • الجهات التنظيمية.

لضمان اتخاذ قرارات دقيقة وفي الوقت المناسب بشأن الموافقات المتعلقة برعاية المرضى.

• الإشراف على وإدارة فريق:

  • الموافقات الطبية المسبقة (Medical Pre-Authorization).

  • فريق اعتماد الخدمات الطبية.

• مراجعة وتقييم طلبات الخدمات الطبية بناءً على:

  • الإرشادات السريرية.

  • السياسات المعتمدة.

  • التاريخ الطبي للمريض.

• التعاون مع:

  • الأطباء.

  • مديري الحالات (Case Managers).

  • أقسام المطالبات (Claims).

لضمان التقييم الدقيق للطلبات.

• التأكد من الالتزام بـ:

  • البروتوكولات الداخلية.

  • سياسات شركات الدفع والتأمين.

  • الأنظمة الصحية ذات الصلة.

• تدريب ودعم الموظفين في مجالات:

  • السياسات الطبية.

  • الترميز الطبي (Medical Coding).

  • معايير التوثيق الطبي.

• تطبيق عمليات ضمان الجودة على قرارات الموافقات والمحافظة على مستوى عالٍ من جودة الخدمة.

• معالجة الحالات المصعدة والاستئنافات بالتعاون مع:

  • لجنة المراجعة الطبية.

  • المدير الطبي.

• إعداد وتحليل التقارير المتعلقة بـ:

  • اتجاهات الموافقات.

  • أوقات إنجاز الطلبات.

  • أسباب رفض الطلبات.

• إعداد تقارير للإدارة الصحية حول:

  • نتائج عمليات الموافقات.

  • مؤشرات الالتزام بالأنظمة.

• إجراء عمليات تدقيق دورية والمساعدة في تنفيذ الإجراءات التصحيحية عند الحاجة.

المهارات والكفاءات

الكفاءات السلوكية والقيادية

اتخاذ القرار

• استخدام المعلومات المتاحة المتعلقة بمجال العمل للتعامل مع الحالات غير الواضحة والوصول إلى الحلول المناسبة.

توليد الأفكار

• تبني أساليب جديدة لتنفيذ الأعمال اليومية (BAU)، بما يساهم في:

  • زيادة المرونة.

  • الابتعاد عن طرق العمل التقليدية.

التوجه الاستراتيجي

• متابعة التطورات الخارجية وفهم التغيرات في قطاع الرعاية الصحية التي تؤثر على الخطط الاستراتيجية للقسم أو الوحدة.

تطوير المواهب

• اتخاذ خطوات لبناء قدرات الفريق من خلال:

  • تحديد فرص التعلم.

  • توفير فرص العمل في مجالات مختلفة.

  • زيادة المسؤوليات من خلال إثراء الوظائف.

مؤشرات الأداء الرئيسية (KPIs)

1. زمن إنجاز الموافقات (Approval Turnaround Time)

• قياس متوسط الوقت اللازم لمعالجة واعتماد الخدمات أو البرامج الجديدة.

2. معدل الالتزام (Compliance Rate)

• نسبة الموافقات التي تستوفي المعايير واللوائح التنظيمية من أول تقديم.

3. نتائج التدقيق (Audit Findings)

• عدد مشكلات الالتزام أو الاختلافات التي يتم اكتشافها أثناء عمليات التدقيق الداخلية خلال فترة زمنية محددة.

4. رضا أصحاب المصلحة (Stakeholder Satisfaction)

• قياس مستوى رضا الأطراف الداخلية مثل:

  • رؤساء الأقسام.

  • الطواقم الطبية.

حول:

• إجراءات الموافقات.

• جودة التواصل.

• فعالية عملية الاعتماد.

ملخص الوظيفة:
مدير خدمات الموافقات مسؤول عن قيادة وإدارة عمليات اعتماد الخدمات الطبية، وضمان دقة القرارات الطبية، الالتزام بالأنظمة، تحسين سرعة الموافقات، ورفع جودة التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية والإدارات المختلفة.