Job Description

ملخص الوظيفية:

يعمل طبيب الضمان على متابعة الخدمات الطبية المقدمه للمرضى المؤون لهم، ومطابقتها مع الفواتير والمطالبات، باالضافة الى  مطابقة 

الممارسات الطبية والسريرية في المدينة لما ورد في الأدلة الإكلنيكية وإرشادات المممارسة السريرية المعتمدة من مجلس الضمان الصحي.

 المسؤوليات الرئيسية:

تعئبة أو مراجعة وإعتماد نماذج طلبات الموافقة لكافة المستفيدين UCAF, DCAF, OCAF و التأكد من صحة تصنيف الأمراض والتشخيصات  ICD-10 – Diagnosis 

 التواصل مع فريق الموافقات وأقسام المركز للرد على الإستفسارات الطبية وتقديم الإيضاحات والمبررات الطبية الداعمة.

كتابة التقارير الطبية اللازمة. 

التواصل مع الأطباء المعالجين لمراجعة الحالات.

متابعة تقديم الخدمات الطبية للمرضى المؤمن لهم وموافقتها للوائح مجلس الضمان الصحي. 

 التأكد من مطابقة الممارسات الطبية والسريرية في المدينة لما ورد في الأدلة الإكلنيكية وإرشادات المممارسة السريرية المعتمدة من مجلس الضمان الصحي

التأكد من مطابقة الخدمات المقدمة مع الفواتير والمطالبات. 

 مراجعة ومعالجة المرفوضات الطبية.

التواصل مع أطباء شركات التأمين المنتدبين عند طلب شركة التأمين مراجعة حالة وملف مريض. 

حل آية إشكاليات تعترض آلية العمل طبيًا. 

 تقديم تقرير شهري لرئيس القسم.

 تقديم خدمات الرعاية الصحية للمريض و عائلته بإطار منظم و منسق و متكامل من خلال مفهوم الرعاية المرتكزه على الانسان تكون ذات طابع تشاركي ، نفسي ، تعاطفي ، و اجتماعي

Job Requirements

المؤهلات والخبرات

المؤهلات المطلوبة للوظيفة:

بكالرويوس في الطب العام من جهة معترف بها لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية 

يفضل : شهادة في مجال التأمين الطبي

الشهادات والالإحترافية:

تصنيف الهيئة السعودية للتخصصات الصحية  

 BLS

الخبرات المطلوبة للوظيفة:

خبرة لمدة خمس سنوات في مجال التأمين الطبي.