موظف/ة تأمين- مستشفى مواساة الجديد، السالمية، الكويت

الوصف

ملخص الوظيفة:

يضمن موظف/ة التأمين المعالجة الفعالة وسلسة لمطالبات تأمين المرضى واستردادها من خلال التواصل الفعال مع شركات التأمين مع تعظيم رضا المرضى. كما يتولى مسؤولية معالجة مسبقة لتفويضات التأمين في الوقت المناسب وتدريب موظفي مستشفى مواساة الجديد على بروتوكولات التأمين.

المهام والمسؤوليات:

1. مراقبة عملية القبول والترخيص اليومية للحصول على قائمة بالمرضى المقيمين للحصول على الموافقات المسبقة قبل خروجهم.
2. التواصل مع الأطباء المعالجين لتلقي طلبات استكمال نموذج المطالبة بشكل صحيح للخدمات التي تتطلب الموافقات وفقًا لبنود وشروط البوليصة.
3. التواصل مع المرضى بشأن وثائق تأمينهم وأهليتهم واستحقاقاتهم.
4. التواصل مع شركات التأمين، وإرسال السجلات الطبية أو البيانات لدعم طلبات الموافقة المسبقة.
5. التنسيق مع الزملاء والأقسام الأخرى ذات الصلة للتشغيل السلس لعمليات التأمين.
6. التحكم بالأدوية غير المغطاة بالتأمين في النظام لتجنب الرفض (بمساعدة تقنية المعلومات).
7. متابعة شركات التأمين لتسهيل الموافقات العاجلة المطلوبة والإبلاغ عن القضايا الحرجة إلى مدير التأمين.
8. التواصل مع شركات التأمين لتقليل وقت الاستجابة للموافقة وإبلاغ المرضى بالرفض.
9. فرز الموافقات الواردة وإحالتها إلى الإدارات المعنية.
10. تعريف موظفي الاستقبال والتمريض وفنيي الطب المساعد على بروتوكولات التأمين والإجراءات الجديدة أو التعديلات التي تخطرها شركات التأمين من وقت لآخر.
11. استلام خطوط الضمان من الجهات الدولية الدفعة وإحالتها إلى الإدارات المعنية.
12. المشاركة في الاجتماعات الأسبوعية الإدارية للحصول على التحديثات والعمليات الجديدة.
13. تعزيز النمو المهني للذات من خلال المشاركة في برامج التدريب والاطلاع على آخر المستجدات والمشاركة في اجتماعات الخدمة.
14. حضور الاجتماعات حسب الحاجة.
15. أداء المهام الأخرى ذات الصلة حسب تكليف مدير التأمين.

المؤهلات المطلوبة:

• المؤهل العلمي: بكالوريوس في التمويل أو تخصص ذي صلة.
• الخبرة: يفضل أن تكون الخبرة 5 سنوات في مجال التأمين مع 3 سنوات على الأقل في الرعاية الصحية.

الصفات الشخصية:

• المهارات الفنية: معرفة بالمصطلحات الطبية. سرعة طباعة جيدة.
• المهارات الإدارية: التفاوض، وحل المشكلات، والمهارات التنظيمية؛ الاهتمام بالتفاصيل؛ القدرة على إدارة الملفات والسجلات، وتصميم النماذج، وإجراءات مكتب أخرى.
• المهارات الاجتماعية: مهارات اتصال وتواصل بين الأشخاص جيدة.
• مهارات الحاسوب: إتقان حزمة مايكروسوفت أوفيس (ورد، إكسل، باور بوينت، أوتلوك) والكتابة باللغتين الإنجليزية والعربية.
• مهارات اللغة: جيد في اللغة الإنجليزية واللغة العربية (كلاما وكتابة).